關於強迫症的一點點上課心得分享 ([團督與閱讀] (2025/2026【團督與閱讀】線上活動))
為了諮商倫理上的保密，以下的分享重點在我對治療觀點的看法
患者症狀已經改編 (雖然我本來就不知道，因為老師也改編了) 
楊明敏老師在課堂中提到了，以精神分析學派的觀點來看：強迫症患者在有個特色，理智上完美到無懈可擊，但情感上卻跟理智上完全隔離。例如:有些病人覺得自己的衣服就是髒的，因為空氣中充滿髒東西和細菌，這在理智上無懈可擊(這真的很對啊)，但是在生活中卻寸步難行(這也很真實)。所以最大的痛苦是兩個真實的症狀碰撞在一起時，生活像就像掉鍊的腳踏車 難以前進。
關於強迫症的治療，認知行為療法(CBT)、接納與承諾療法（ACT)都有很多的研究和做法，這些也都經過實證是有用的，很多資料喔。
這裡想分享的是比較少人談到的精神分析的觀點。跟認知行為療法不同的地方在於，精神分析認為去辯證衣服或手該洗幾次（亦即所謂的非理性行為）是沒有意義的，諮商師怎樣都無法贏過病人。因為患者說的自有其合之處。例如：台灣空氣很髒、生活裡到處有細菌、瓦斯多檢查幾次沒有壞處) 這些我自己都覺得頗接近真理的等級，其實有時候還真是難以駁斥。所以認知的駁斥有時候會卡在，過程反覆很久，卻變成有道理但做不到。接納與承諾療法比較折衷一點，先接納患者的感受當基礎，放寬了駁斥的標準。
精神分析學派比較想探討的是到底那個"反覆的非理性行為背後，患者有沒有一些更在意的事情，所以那麼難被打斷？ 肯定接納那個儀式對於病人主觀世界的重要性，沒有要駁斥甚麼或是改變甚麼，但是藉由談話把潛意識中想要藉由洗手洗衣服來去除的髒東西提升到意識層面來談，修通儀式化行為和潛意識之間的連結，讓諮商師和患者都有機會反客為主，讓患者來決定洗手、洗衣服該怎麼洗，洗到怎樣的程度。因為他生活在他的世界裡，這一起的意義是由他的心裡主觀感受決定的，別人要插手也無從置喙。
對我來說，心理諮商的世界，跟武俠小說或是電動是很類似的。大家都有個最後的終極目標，可是每個人都有自己擅長的路線，每個人也會遇到跟別人不一樣的情境。所以沒有辦法去說哪個門派最有用最厲害，那個就會像爭奪武林盟主一樣不太有意義。 甚至每個年代都會突然出現自創派別的天才，有些可以學，有些很難學，卻耀眼也珍貴。
想跟大家分享的原因是，希望拋磚引玉，讓我們大家在諮商路上都能夠一起分享自己的發現和看見。希望我們就像是爬玉山的山友一樣，能夠聊聊攀登玉山的百種方法，以及玉山中個人所見的萬種風情。 
