輔導原理-精神分析

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第一節、導論

  • 精神分析深刻影響後代的心理治療理論，他由Freud提出，是第一個聚焦於潛意識及修正和了解個人基本性格結構的心理治療程序的心理治療方式。

第二節、主要概念

一、人性觀

  1. 決定論：人受生命前六年性心理發展階段影響。
  2. 本能：包含性欲力(libido) (後擴充解釋為生的本能life instinct)和死的本能(death instinct)
  3. 人格結構
    1. 本我id：是人格的原初系統，是心理能量的來源，且是缺乏組織性、邏輯和堅持的，並由享樂原則支配。
    2. 自我ego：是人格的執行者，扮演統籌、控制和調和的角色，由現實原則支配，有現實感和邏輯能力，可以滿足符合需求的行動計劃。
    3. 超我superego：人格的仲裁者，包含個人道德良心，追求理想及完美，內化的父母與社會標

三、意識和潛意識

  1. 潛意識：佔心靈大部分，無法直接研究，要透過以下方式探究
    1. 夢(潛意識、需求、願望及衝突的象徵表現)
    2. 說溜嘴與遺忘
    3. 催眠
    4. 自由聯想
    5. (精神症狀的象徵內容
  2. 治癒：接露症狀的意義、行為肇因、妨礙健康功能的被壓抑題材為何作為基礎工作
  3. 當個案強迫性行為出現，需要被面質

四、焦慮

  1. 定義：是種驚懼的感受，由先前被壓抑到潛意識的感受、欲望浮到知覺表面而產生。
  2. 焦慮可分三種
    1. 現實焦慮：來自現實危險的恐懼感
    2. 神經質焦慮：害怕本我失去控制
      • 神經質焦慮和道德焦慮是由個人內在的「動力平衡」受威脅產生
    3. 道德焦慮：害怕受自己良心譴責

五、自我防衛機轉

  1. 可幫助個人因應焦慮與保護自我免於受焦慮擊潰，會否認和扭曲現實，且在潛意識層面運作。
  2. 常見防衛機轉包含：壓抑、否認、反向、投射、轉移、合理化、昇華、退化、內攝、認同、補償

六、人格發展

Freud性心理發展

  1. 口腔期：一歲前，信賴

  2. 肛門期：1-3歲，自主、表達憤怒

  3. 性蕾期：3-6歲，戀父/母、性欲

  4. 潛伏期：6-12歲，同性戀期

  5. 兩性期：12-18歲，異性戀期

Erikson的心理社會發展論

  1. 嬰兒期：信任vs不信任
  2. 幼兒期：自主vs羞愧、懷疑
  3. 學齡前兒童期：創造進取vs罪惡感
  4. 學齡兒童：勤勉vs自卑
  5. 青少年時期：自我認同vs角色混淆
  6. 成年初期：親密vs孤立
  7. 中年期(成年中期)：生產vs停滯
  8. 老年期(成年晚期)：統整vs破滅

第三節 治療歷程

一、治療目標

  1. 心理動力取向：促進個人適應及解決個人自己問題的能力
  2. 精神分析：
    1. 潛意識意識化
    2. 強化自我功能

二、治療者的功能和角色

  1. 空白螢幕：中立、匿名，以培養移情關係
  2. 功能：
    1. 重獲愛、工作和玩樂的自在感
    2. 幫助當事人自我覺察
    3. 真誠有效的人際關係
    4. 以合乎現實的方式處理焦慮
    5. 控制非理性行為
  3. 目標：
    1. 建立治療同盟關係
    2. 運用同理心
    3. 運用想像力進入個案世界
    4. 特別關注抗拒
    5. 適當詮釋

三、當事人在心理治療中的經驗

  • 精神分析心理動力時程密集且長期較短技術自由聯想移情分析、解夢、抗拒關係
  1. 分析師不批判-個案放鬆防衛、退化
  2. 維持「架構」
  3. 分析師較具支持性-較不會退化
  4. 提前設好結束日期

四、治療者與當事人的關係

  1. 古典精神分析：

    冷眼旁觀-評論詮釋 心理動力：此時此地移情關係、當下感受、知覺與行動

  2. 移情作用：

    當事人潛意識的將過去生活中對重要他人的各種情感、態度和幻想轉移到分析師身上，這些情感、態度和幻想是案主對早年發展主要重要他人之回應。* 未竟事宜

  3. 反移情作用：

    治療師對個案無意識的情緒反應，造成對當事人目前行為有扭曲的知覺。

  4. 修通：

    探索潛意識題材與自我防衛方式，並接受自己的防衛結構，認識這些防衛在過去的角色。

第四節、治療應用：技術與實務

  • 心理動力取向有別於傳統精神分析：
    • 著重於人格重建
    • 很少用躺椅
    • 每週治療次數較少
    • 較多支持性介入-再保證、同理心、建議等
    • 重視此時此地關係
    • 包容「不會污染移情關係」的自我接露
    • 不強調治療師中立性
    • 聚焦治療雙方互相移情與反移情
    • 焦點在實際困擾

一、維持分析架構

  • 包含治療師匿名、維持中立和客觀、固定談話時間和次數、準時開始與結束談話、清楚的收費標準、基本治療界線(如不給建議) 將一致性的談話架構作為治療元素

二、自由聯想

  1. 鼓勵當事人說出冒上心頭的一切
  2. 治療師檢視並搜索被壓抑進潛意識的題材
  3. 停頓和中斷->焦慮被引發的線索

三、詮釋(或闡釋)

  1. 定義：由分析師題是、解說、教導當事人在夢境、自由聯想；抗拒及治療關係本身中所出現的行為象徵意義。
  2. 功能：提供「自我」素材
  3. 根據：當事人目前人格、困擾是因過去經歷的何種原因
  4. 詮釋包括：確認、澄清、轉譯
  5. 詮釋時機：詮釋內容已接近當事人意識表面、從表面現象談起

四、夢的解析

  1. Freud：夢=通往潛意識的大道
  2. 分為顯義和隱義：
    1. 隱義內涵：隱藏、象徵的潛意識動機、願望或恐懼，因為太危險所以轉成隱義內涵
    2. 顯義內涵：較不具威脅性的夢，治療師會將夢的新領悟和現在困擾連結

五、抗拒的分析與詮釋

  1. 定義：當事人不願讓壓抑的潛意識素材浮現到可知覺的意識表層，由於不想經歷焦慮和痛苦，因此選擇防衛。
  2. 治療師需營造安全的氣氛

六、移情作用的分析和詮釋

  1. 透過適當、適時的詮釋和修通移情，當事人可以擺脫長期以來的情感模式
  2. 早期關係要徹底解決，就要重新經歷-移情

七、在團體諮商的應用

  1. 以精神分析角度思考
  2. 團體內人際互動，即是成員日常社會縮影
  3. 觀察成員對其他人的投射

八、在學校諮商的應用

  1. 可以用來治療早期創傷

  2. 運用遊戲治療-玩具=治療性容器

  3. 協助學生發展替代防衛機制的策略

  4. 孩子對諮商師的態度可能反映出他在家中的角色

第五節、Jung對人格發展的洞見

分析心理學：融合歷史、神話、人類、宗教學

  1. 著重中年時期，認為此時其需鬆懈前半生的價值觀和行為，與潛意識面質，留意夢並透入創造性活動(如繪畫寫作)
  2. 與Freud比較：

同意

  1. Freud「夢是通往潛意識的大道」，但不同意其對夢的功能看法，認為夢有兩種目的
    1. 展望未來
    2. 補償作用 ->傳遞訊息

不同意

  1. Freud的性理論，強調追求生命意義的心靈取向人格理論
  2. Freud決定論，認為人同時受過去和未來展望影響，且會不斷成長、完整前進
  3. 人格=「我們是誰，在做什麼？」+「理想上想成為甚麼樣的人，想做什麼？」
  4. 人有充分發揮的潛力-達成個體化
  5. 概念：
    1. 集體潛意識：人格包含種族歷史
    2. 原型：潛意識內容
    3. 阿尼瑪：雌性的雄性面
    4. 阿尼瑪斯：雄性的雌性面
    5. 面具：人設
    6. 陰影：黑暗面

第六節、當代趨勢：客體關係理論、自體心理學與關係取向分析

  • 前言
    • 強調社會與文化對人格形成的影響
    • 治療者需支持、溫暖、中立、不侵犯
    • 自我(ego)心理學：強調本我、自我、超我的界定，研究者有Anna Freud(兒少)、Erikson(社會)
    • 客體關係理論：強調依附與分離議題，認為關係會受到早先內化進個人內心的人際互動經驗影響
      • 客體(他者)：對孩子而言具重要意義及成年後可依附的人
      • 自體(self)心理學：Heinz Kohut所發展，強調非批判性接納、同理心的了解(神入)與真誠一致
  • 當代關係心理動力：奠基於治療互動歷程，強調「一無所知」的狀態，以真誠的好奇心貼近個案

一、發展階段摘要

  1. 從「自身」演變為「他者」與自己
  2. Mahler嬰兒發展四階段
    1. 嬰兒自閉期：3-4週，無法分辨自己和母親為不同個體，只能知覺到母親的一部分(乳房)
    2. 共生期：3-8個月，嬰兒極度依賴母親，與母親情緒共鳴
    3. 個體-分離化期：嬰兒發現自己和重要他人可分離，掙扎於享受獨立和依賴之間，表現出矛盾衝突感。若缺乏分化經驗，可能會出現自戀型人格違常，特徵為誇大自我重要性、剝削他人、引起他人注意，但會產生空洞感。邊緣型人格疾患則是因分離經驗遭到母親拒絕，特徵為易怒、不穩定、自我破壞等。
    4. 自體與客體恆存：三歲，不害怕失去獨立性，視自己與他人為分離個體

二、當代心理動力治療新方向

  1. 越來越多人著重於兒少
  2. 關注人格違常患者
  3. 越來越重視在治療早期建立良好同盟關係
  4. 日益關注短期心理動力取向治療
    1. 有明確時限架構(8-25次)
    2. 選定特定一個人際困擾
    3. 治療師和案主都更主動，強調此時此刻
    4. 在治療初期建立強大治療同盟
    5. 在相對早期使用詮釋
  5. 強調結束治療的過程
  6. 採用概念：性心理發展、社會心理發展、客體關係發展、潛意識與抗拒、詮釋、工作同盟；當事人過去未能解決之情緒困擾
  7. 目標：解決內在衝突、表達並了解內在需求、改善人際關係-> 促發行為、思考與情感改變

第七節、精神分析治療的專業觀點

  1. 主要貢獻：無評價提問和傾聽
  2. 適用於個諮的概念：潛意識、早期發展的重要性、移情和反移情
  3. 實用價值：安靜(沉默傾聽)、無判斷性解釋、監控反移情
  4. 未來發展：往實證治療邁進，整合新興治療方法(如正念、積極接受等)
  5. 多元文化：投設、轉移、反向->偏見與歧視

第八節、多元文化觀點與精神分析治療

一、多元文化下的優點

  1. 適用於不同文化背景，尤其社會發展理論

  2. 治療者可以正視偏見、反移情

二、多元文化下的缺點

  1. 理論基於西方中、高產階級人士

  2. 精神分析較具模糊性，可能不是何喜歡高指導性、問題導向的個案(亞洲)

  3. 太注重內在因素

  4. 很貴、時間長

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