輔導原理-認知行為治療家族

考生服務 讀書筆記
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理情行為治療 REBT

  1. Albert Ellis結合Adler, Horney(專橫的必須),Epictetus

  2. 情緒主要來自信念、評價、解釋

  3. 教育傾向

  4. 主要概念

    1. 對情緒困擾的看法
    2. ABC理論架構
      1. A：事件、B：信念、C：情緒反應
      2. D 駁斥：分辨非理性信念、駁斥失功能信念、偵測「絕對」&「必須」
      3. 人要為自己的情緒反應和困擾負責
      4. 改變信念B

  5. 治療歷程

    1. 治療目標
      1. 區分實際&不實際、自我挫敗&自我提升目標
      2. 達成無條件自我接納、無條件接納他人、無條件接納生命
    2. 治療師角色和功能
      1. 幫助個案看到非理性信念、駁斥
      2. 看清信念造成情緒、為自己的情緒負責
      3. 修正&減少非理性想法
    3. 個案在心理治療中的經驗
      1. 強調此時此地
      2. 不鼓勵移情：來自個案對治療師讚美的需要
      3. 家庭作業
    4. 治療師與個案的關係
      1. 尊重、無條件接納
      2. 教導、讀書治療、行為矯治

  6. 治療應用：技術與實務

    1. 認知方法
      1. 駁斥非理性信念
      2. 執行認知加停作業：尋找專制&駁斥信念、REBT自助表格
      3. 讀書治療法
      4. 改變個人語言：比較喜歡取代應該、必須
      5. 心理教育方法
    2. 情緒技術
      1. 理情想像：用健康的思考方式建立新的情緒模式。想像最糟的是，描述混亂感受，訓練自己建立健康情緒
      2. 幽默
      3. 角色扮演：治療師將個案內心的話示範出來，看看他們如何造成困擾
      4. 羞恥攻擊訓練：做因在意他人觀感而不敢做的事，提升自我接納和成熟責任的能力
    3. 行為技術
      1. 操作制約、自我管理、系統減敏法、放鬆技術、行為示範

Beck 認知治療 CT

  1. Aaron Beck

  2. 實徵研究取向

  3. 治療憂鬱症

  4. 憂鬱來自持續性感知扭曲歷程，同時看重生理因素

  5. 認知三元素：對自我、世界、未來的負面看法

  6. 三假設：

    1. 可用內省法探索個案思考歷程
    2. 個案信念具有高度個人意義
    3. 個案可以自行探索這些意義，不是治療師的教導和詮釋

  7. 認知治療的基本模型 generic cognitive model

    1. 心理壓力可視為人類正常適應機能的過度誇大
    2. 錯誤訊息處理的主因是情緒和行為適應反應的過度誇大
      1. 常見認知扭曲：
        • 獨斷推論：沒有充分證據就下結論
        • 選擇性抽象化：拿部分細節下結論
        • 過度類化：把意外事件的極端信念用在不一樣的事件
        • 誇大或貶低：過度強調事件的重要性
        • 個人化：使外在事件與自己發生關聯的傾向
        • 標籤化和錯誤標籤：以過去缺點或錯誤建立自我認同
        • 二分法思考：不是…就是…
    3. 我們的信念主導我們會經歷甚麼心理困擾
    4. 認知治療的核心在於一個經證實的觀察：「改變信念就能改變行為&情緒」
    5. 如果不加修正信念，臨床症狀有可能會反覆出現

  8. 基本原則

    1. 是一種洞察焦點&心理教育的療法
    2. 個案→學習者：家庭作業、蘇格拉底對話、行為實驗…
    3. 和REBT不同之處
      1. REBT：指導性、說服性、面質性、非理性信念
      2. CT：蘇格拉底式對話、開放式問句、強調個案自助、認知錯誤→合作經驗主義

  9. 治療師/個案關係

    1. 治療師和個案共同承擔責任
    2. 個案扮演主動角色
    3. 蘇格拉底式對話、自我探索、家庭作業、讀書治療

  10. 認知治療的應用

    1. 認知技術的應用
      1. 辨識&檢驗&修正信念、替代性解釋
    2. 處遇方式
      1. 16-20次
      2. 想法記錄：辨識自動化想法
      3. 治療結束前，檢視潛在假設，避免個案復發
    3. 在家庭治療的應用
      1. 重建扭曲家庭基模&信念
    4. 在學校的應用
      1. CT團體：青少年重視人際

Christine Padesky & Kathleen Mooney的優勢基礎認知行為治療 SB-CBT

  1. 強調整合確認個案優點，提出個案錯過的改變方式

  2. 包含CBT的所有概念

  3. 優勢基礎CBT的基本原理

    1. 個案觀察&描述生活經驗細節
    2. 與治療師合作測試信念
    3. 著重正向經驗，整合優勢
    4. 建構正向互動方式，強化韌性

  4. 治療師和個案的關係

    1. 注重合作、積極、聚焦此時此刻、案主中心
    2. 運用想像、隱喻描述經驗→更整合情緒、認知、行為
    3. 蘇格拉底式對話
    4. 事情都有理由

  5. 優勢基礎CBT的應用

    1. 古典CBT的革新
    2. 長期困難和人格疾患的新典範
    3. 建構韌性和其他正向特質四階段
      1. 尋找：優勢領域
      2. 建構：行為。
        1. 從其他事物上找尋克服障礙的策略。
        2. 個人韌性模式 PMR
        3. 如：小志深受約會恐懼症困擾，但很會打電動。治療師可以陪小志發掘當網速慢、遙控器沒電.…等阻礙發生時，他如何解決，再運用於約會上。
      3. 應用、練習：實驗&維持韌性
        1. 就算不順利還是要保有韌性

Donald Meichenbaum 的認知行為矯治法 CBM

  1. 在行為發生前覺察感受&行為&影響

  2. 暫停內在腳本&評估行為

  3. 強調治療關係

  4. 假定負面情緒是因認知產生，但CBM較鼓勵個案覺察自我對話&自我述說

  5. 治療過程包含教導個案自我陳述、認知重建

  6. 行為如何改變

    1. 第一階段：自我觀察
      1. 傾聽內在對話
      2. 理解自己並非憂鬱受害者，而是始作俑者
    2. 第二階段：開始新的內在對話
      1. 尋找可取代這些不適應行為的新行為
    3. 第三階段：學習新技巧

  7. 壓力免疫訓練SIT

    1. 從小壓力到大壓力
    2. 修正自己的認知模組或核心信念
    3. 訓練因應技巧五步驟
      1. 角色扮演、想像→激發焦慮
      2. 評量焦慮水準
      3. 教導個案覺察焦慮程度
      4. 重新評量自我陳述、檢視想法
      5. 觀察重新評量後的焦慮程度
    4. 三階段
      1. 概念化教育階段
        1. 建立良好治療關係
        2. 述說故事、持續覺察生活
        3. 觀察個案內在對話、檢視不適應行為
      2. 技巧學習與鞏固階段
        1. 提供因應技術
        2. 放鬆發適
        3. 認知因應
      3. 應用與維持階段
        1. 轉移到實際生活、探討失敗原因
        2. 預防復發：3、6、12個月後再追蹤

  8. 認知敘述取向到認知行為治療

    1. 引導個案說故事
    2. 受害者→生存者

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